Cáncer de Mama
El cáncer de mama es uno de los canceres mas comunes en la actualidad. Consiste en un crecimiento anormal y desordenado de las células de este tejido (1). La mama posee lóbulos o glándulas, y lobulillos, con conductos mamarios para la salida de la leche en la lactancia. Las glándulas se rodean de tejido linfático, el cual por conductos contiene y conduce a la linfa (1). La linfa es un líquido incoloro con glóbulos blancos, específicamente linfocitos (1).La mayoría de los tumores de la mama son benignos, por formaciones fibroquísticas (1). El quiste es una bolsa con líquido, y la fibrosis es un desarrollo anormal del tejido conjuntivo.
Los tumores benignos son mayoritariamente relacionados a factores genéticos (1).
Pero también se pueden formar los tumores malignos, y estos son muy variados en función del lugar de la mama donde se produce el crecimiento anormal de la célula y según su estadio (1). Estos pueden causar metástasis, que es extenderse por medio de vasos sanguíneos o linfáticos a otros órganos (1).
Los tipos de cáncer de mama se clasifican en:
- Carcinoma ductal in situ: en las células de las paredes de los conductos mamarios. (1, 2)
- Carcinoma ductal infiltrante o invasivo: se inicia en el conducto mamario y lo atraviesa asando al tejido adiposo y puede extenderse a otras partes del cuerpo. (1)
- Carcinoma lobular in situ: en las glándulas mamarias o lóbulos. (1, 2)
- Carcinoma lobular infiltrante o invasivo: en glándulas mamarias pero se puede extender y destruir otros tejidos en el cuerpo. (1)
- Carcinoma inflamatorio: hace enrojecer la piel del seno y aumenta su temperatura. Se produce por el bloqueo que producen las células cancerosas sobre los vasos linfáticos. (1)
Algunos canceres son positivos para la hormona estrógenos, que los ayuda en su crecimiento, y se les conoce como RE (2).
Porcentaje de la enfermedad:
Por ejemplo, en España se diagnostican 15.000 nuevos casos al año.
El cáncer de mama es una de las primeras causas de muerte por un cáncer, en todos los países del mundo. Pero este cáncer tiene una tasa de curación muy alta, por lo que el porcentaje de muerte ha disminuido en varios países, sea por las mejoras en los tratamientos o por el diagnostico anticipado (1).
Cabe destacar que éste cáncer también afecta a los hombres pero en un porcentaje menor que la población femenina (1).
Estadios del cáncer de mama:
Tiene un pronóstico y tratamiento según la etapa del desarrollo y de los factores de riesgo. El Comité Conjunto Americano del Cáncer utiliza el sistema de clasificación TNM (1, 3)
- T: desde 0-4, indica el tamaño del tumor y propagación a piel o pared torácica (1).
- N: desde 0-3, indicando si se ha prolongado a ganglios linfáticos cercanos y si se adhieren a otras estructuras (1).
- M: desde 0-1, indica si hay metástasis (1).
Así la clasificación de los subgrupos se realiza en 4 estadios:
- 2 cm , sin metástasis. El índice de supervivencia de 5 años es del 98% (1)
- Estadio II: son 3 posibles casos: mide menos de 2 cm , pero los ganglios de la axila están afectados; mide entre 2 y 5 cm y puede o no haberse extendido; o mide más de 5 cm pero los ganglios linfáticos axilares no son afectados. El índice de supervivencia a 5 años es del 76-88% (1).
- Estadio III: en el estadio IIIA puede medir menos de 5 cm , pero se ha diseminado a los ganglios linfáticos axilares y estos a otras estructuras; o mide mas de 5 cm y los ganglios linfáticos axilares se afectan; el índice de supervivencia relativo a 5 años es del 56%. El estadio IIIB el cáncer se puede hacer extendido a tejidos cercanos; o se puede haber diseminado a ganglios linfáticos de la pared torácica cerca del esternón; el índice de supervivencia relativa a 5 años es del 46% (1).
- Estadio IV: hay metástasis. El índice de supervivencia relativa a 5 años es del 16% (1).
Factores de riesgo:
Son situaciones que aumentan la posibilidad de padecer éste cáncer. Las personas con mayores factores de riesgo deben tomar mas medidas preventivas. Estos son
- Sexo: generalmente en la mujer (1).
- Edad: mayor edad aumenta el numero de canceres (1).
- Genes: si se produce mutación en los dos genes identificados, en BRCA 1 y BRCA 2, pudiendo también heredarse (1).
- Antecedentes familiares: pariente de primer grado ha tenido cáncer de mama (1).
- Raza: las mujeres blancas son más propensas, pero hay mayor muerte en mujeres de raza negra (1).
- Periodos menstruales: mientas antes comience la menstruación, hay mayor riesgo. Las mujeres con menopausia tardía tienen mayor riesgo (1).
- Alcohol (1 y 4)
- Exceso de peso (1 y 2)
- DES: mujeres que tomaron dietilestilbestrol para evitar abortos (2).
- Hormonoterapia: terapia para reducir los síntomas de la menopausia.
- Radiación: si se recibió radioterapia antes de otro tipo de cáncer en el área del tórax (2).
- Tratamientos anticonceptivos: aumentan la posibilidad de mutaciones génicas (4)
Síntomas:
En los estadios iniciales no hay por lo general síntomas, pues el dolor ocurre en el 10% de las mujeres. El primer signo es un bulto al tocarlo, por lo que al presentar cualquier anomalía se debe consultar al medico. Al comienzo este bulto puede desplazarse con los dedos, pero luego se adhiere. Hay un aumento de los ganglios linfáticos axilares. Puede haber también dolor o retracción del pezón, irritación o hendiduras de la piel, inflamación de una parte del seno, y enrojecimiento o descamación de la piel o del pezón (1). También puede hacer salida de líquido del pezón, que puede ser sanguinolento, de claro a amarillento o verdoso. Los síntomas de éste cáncer en etapa avanzada incluye dolor óseo, dolor o molestia en las mamas, ulceras cutáneas, hinchazón de un brazo, y perdida de peso (2).
Diagnostico:
Mientras antes sea detectado el tumor hay mayor posibilidad de éxito. Se pueden hacer los diagnósticos por:
- Autoexploración: se debe realizar después de la menstruación, y en el caso de la mujer menopáusica un día al mes fijo. La mejor manera es frente a un espejo, con los brazos caídos a ambos lados del cuerpo, observando simetría, aspecto de la piel, perfil, etc. Además se deben buscar zonas enrojecidas, bultos u hoyuelos, los pezones y areola no deben estar retraídos o hundidos. Luego se hace con los brazos elevados sobre el cuello. Hay que ser cuidadosa con la zona del cuadrante superior externo pues están cerca de los ganglios linfáticos axilares (1).
- Mamografía: se debe realizar cada dos años a partir de los 40 años, y una vez al año a partir de los 50 años. Utiliza los rayos X, colocando la mama entre dos placas (1).
- Ecografía: ultrasonido convertido en imágenes. Se diferencian tumores formados por líquidos de masas sólidas (1).
- Resonancia magnética nuclear: emplea campos magnéticos y espectros emitidos por el fósforo de tejidos corporales convirtiéndolo en imágenes. Se puede observar la vascularización del tumor (1).
- Tomografía axial computarizada: sirve para el diagnostico de la metástasis (1).
- Tomografía por emisión de positrones (PET): al inyectar un fármaco con glucosa, es captado por las células cancerosas (1).
- Termografía: registra las diferencias de temperatura (1).
- Biopsia: luego de detectar el tumor se utiliza para confirmar el diagnostico. Hay varios tipos de biopsias (1).
- Radiografías del tórax para descartar una afectación el pulmón, una ecografía abdominal para valorar la situación hepática, y análisis de la sangre para evaluar la correcta función medular, hepática y renal (1).
- Biopsia del ganglio linfático (11)
Tratamiento:
Se determina por el tamaño del tumor, y si se expande a otros ganglios u otras zonas del cuerpo. Las opciones son:
- Radioterapia: empleo de rayos de alta energía como los rayos X, para disminuir o destruir el número de células cancerosas. Se realiza por 20-30 días. Se logra disminuir el tamaño del tumor para luego extirparlo, y también es recomendable hacerlo luego de la extirpación. Sus efectos secundarios son cansancio, fatiga, inflamación en la mama, enrojecimiento y sequedad de la piel (1).
- Quimioterapia: administración de medicamentos para destruir células cancerosas y evitar la aparición del tumor en otras partes del cuerpo. Se administra frecuentemente por vía oral e intravenosa. La quimioterapia neoadyuvante es la que se realiza antes de la cirugía para reducir el tamaño del tumor para conservar la mama en vez de hacer una mastectomía. La quimioterapia adyuvante se realiza después de la cirugía para eliminar posibles células cancerosas para impedir su crecimiento. Los efectos secundarios son nauseas y vómitos, perdida de apetito, perdida del cabello, llagas en la boca, cansancio, riesgo a infecciones, cambios en el ciclo menstrual en el caso de la mujer y hematomas. Se aplica junto a la quimioterapia un tratamiento hormonal siempre que el tumor presente receptores hormonales (1).
-
- Terapia biológica o dirigida: utiliza fármacos antineoplásicos para focalizar ciertos cambios en una célula que pueda llevar a un cáncer (2).
- cirugía: se ocupa por lo general cuando el tumor mide menos de 1 cm . En muy pocos casos se necesita un tratamiento complementario a la cirugía. El numero de ganglios inflamados ayuda al oncólogo a ver el tratamiento posterior. Se hace luego de obtener la biopsia, y los tipos de cirugía son:
o Mastectomía parcial o escisión amplia: extirpación del tumor con gran cantidad de tejido normal (1).
o Lumpectomía: extirpación del tumor y borde de tejido normal (1).
o Cuadrantectomía: extirpación de ¼ de la mama (1).
o Mastectomía simple: extirpación de la totalidad del tejido mamario (1).
o Mastectomía radial modificada: extirpación de la mama, algunos ganglios axilares y sección del músculo pectoral (1).
o Mastectomía radical: se extirpa el tumor, mama, músculos pectorales y ganglios axilares (1).
o Es importante mencionar la reconstrucción mamaria (1)
Luego de realizar el tratamiento, deben haber controles estrictos durante 5 años, y luego controlarse periódicamente (1).
Bibliografia:
(1) El mundo salud [pagina de Internet]. El mundo: España; [actualizada en Enero 2005; fecha de acceso el 3 de Noviembre del 2010]. URL disponible en: http://www.elmundo.es/elmundosalud/especiales/cancer/mama.html
(2) Medlineplus [pagina de Internet]. Estados unidos; [actualizado el 27 de diciembre del 2009; fecha de acceso el 3 de Noviembre del 2010]. URL disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000913.htm
(3) Wikipedia [pagina de Internet]. Estados unidos; 2001-2010 [actualizada el 3 de Noviembre del 2010; fecha de acceso el 3 de Noviembre del 2010]. URL disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer_de_mama
(4) Conac [pagina de Internet]. Chile; [fecha de acceso el 3 de noviembre del 2010]. URL disponible en http://www.conac.cl/ccmama.html
Macarena Perez de Arce Bown
Iº Medicina
Universidad Mayor
2010
El cáncer de mamá es uno de los cánceres que tiene más reincidencia y la gente muere en la mayoría de los casos, q triste :(
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